二、耳漏
耳漏指外耳道积聚或流出液体。外耳、中耳及耳周围组织急慢性炎症、肿瘤、创伤等均可引起耳漏，但以炎性疾病多见。
(一）症状特点
各种耳病有其特征性耳漏特点。黄色脓性耳溢液常见于炎症，血性耳溢液可发生在炎症、外伤和耳肿瘤中，清亮耳漏可见于脑脊液耳漏。
(二）诊断思路
根据耳漏的性质、耳漏时间长短、量的多少、有无臭味、有无伴发症状可对耳病作出大致诊断。
(三）常见耳病耳漏特点
（1）外耳道炎：耳溢液仅见于外耳道，常呈淡黄色。耳屏压痛及耳郭牵拉痛明显。
（2）外耳道耵聍栓塞：外耳道可见黄色或棕色油脂样分泌物。
（3）中耳炎：黏液样耳溢液为中耳黏膜黏液腺分泌物，常见于慢性化脓性中耳炎。脓性溢液多见于急、慢性化脓性中耳炎或肿瘤伴感染。分泌性中耳炎中耳积液呈淡黄色、稀薄透明液体。脓液不多但有恶臭者多见于胆脂瘤中耳炎。
（4）脑脊液耳漏：外耳道流出清亮液体，若有耳及颅脑外伤史应考虑脑脊液耳漏。
（5）血性耳溢液：常见于大疱性鼓膜炎、耳外伤、外耳道或中耳恶性肿瘤、颈静脉球瘤。
（四）诊断线路图
图2-15为耳溢液诊断路线图。
(五）临床案例分析
患者，男性，65岁。右耳听力下降伴流棕色样耳溢液1年。耳部专科检查右外耳道有棕色油脂样物阻塞外耳道，鼓膜难以窥见。音又骨导偏向试验偏向右耳，左耳未见异常。给予患者碳酸氢钠滴耳液滴右耳，3天后门诊复诊，吸尽右耳外耳道棕色样物，患者听力即刻提高。
患者是耵聍栓塞引起的右耳传导性听力障碍，仔细检查耳部和恰当处理是提高患耳听力关键。
董晶赞赏
