专家简介
唐菊英，副主任护师，医院第一医学中心血液科护士长，任北京护理学会血液专业委员会副主任委员。多年来从事心血管危重症患者的抢救护理、血液病化疗等专科护理工作。对各种难置性PICC置管及并发症的维护管理有丰富临床经验，共发表论文20余篇。
一、什么是CART细胞治疗？
CART细胞治疗是一种通过改造T细胞达到精准引导、靶向杀伤，能够治愈多种血液肿瘤的新技术。
二、为什么CART细胞治疗感染会带来如此严重后果呢？
患者在输注细胞前的预处理阶段会接受大剂量的化疗，做输注前的清髓，这会使患者处于免疫力几乎为“0”的状态，如果患者是在炎症背景下进行细胞输注会导致非常严重的并发症，甚至有生命危险，故整个治疗期间感染防控的各项措施的落实是非常关键的环节。
三、那么在感染防控方面需要做哪些防护措施呢？
CART细胞治疗期间的感染防控需要做到“四环”管理。
一环—环境及物品环节
1、环境：患者需住在单间隔离，入住前后对室内环境物品及空间进行严格的清洁消毒处理。采用湿式方法进行环境保洁，窗台、地面、卫生间洗手台、马桶，均用0.05%的消毒清洗剂擦拭，每日1次。严格分区清扫，一房一巾，一桌一巾。病房及洗手间每晚进行30min紫外线照射消毒。
2、物品管理：病房门外贴醒目的保护性隔离标识、进门处贴防尘地垫。所有人员进入病房时需戴口罩、帽子及穿隔离衣、六步洗手法手消后，方可进入病房。病房只放置必需的生活用品，每日用75%酒精依次擦拭患者的手机、病床扶手及床头桌。
二环—患者环节
1、预处理前需理发(男患者剃光头或者板寸；女患者理短发)，剪指(趾)甲，刮胡须，苯扎氯铵加温开水擦浴后更换消毒病号服，戴口罩，进入隔离病房。
2、预处理当日开始，饭前饭后及睡前用配制的制霉菌素漱口液漱口7次/日；75%酒精棉签擦洗外耳道3次/日；氧氟沙星眼药水滴双眼2次/日；复方鱼肝油滴鼻剂滴鼻2次/日；清洁肠道，甘油灌肠剂1次/晚，大小便后及时用苯扎氯铵溶液加灭菌注射用水清洗。
3、监测体温，体温异常、患者粘膜或皮肤组织出现异常时，应及时告知医务人员。如有恶心、呕吐、大小便异常，也应请医务人员查看后再清理。
三环—陪伴环节
CART治疗住院周期长，必要时需家属陪伴，应同时做好陪伴及家属的感染防控宣教指导。
1、仅限1人陪伴，要求必须全程戴好口罩、穿隔离衣、戴帽子，每次接触患者前消手，不得串病房，尽量减少外出，避免将病菌带给患者。
2、低白期禁止探视，探视必须做好同等防护，探视人员不能接触患者；有呼吸道感染症状的家属禁止进入病室。
四环—饮食环节
1、低白期吃消毒饮食，做熟的饭菜、汤饮经微波炉中高火消毒3分钟或者低火消毒5分钟，再交给患者食用；水果需用苯扎氯铵溶液浸泡20min后，去皮食用，禁食不带皮的水果，低白期不吃生冷水果。
2、餐具需要选择可微波加热的水杯、餐盒和瓷勺，每日高火消毒5分钟，患者餐具需单独使用；患者与陪伴家属必须分餐制；鼓励患者吃高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
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来源：北京护理学会血液专业委员会供稿
北京护理学会
